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El Dr. Ramiro Guadalupe, especialista en cirugía laparoscópica, y en obesidad, es el cirujano especialista del Hospital Metropolitano y el Hospital Eugenio Espejo. La obesidad es una enfermedad crónica, es grave y progresiva, causa enfermedades metabólicas, cardio-vasculares y articulares, que le quitan calidad a su vida.

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Tratar al paciente con la mejor solucion posible para su problema de la obesidad, entendiendo que su bienestar no depende solamente del resultado de la cirugia sino tambien del apoyo interdisciplinario que reciba para consolidar su condicion y hacerla permanente en el tiempo.
Logrando una recuperacion integral y completa que afiance su nueva condicion y le permita estar bien, sin deterioros y recaidas tan comunes en este tipo de patologias.

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ACERCA DE LA OBESIDAD

La obesidad es un exceso de grasa en el cuerpo, esta determinado por un Indice de masa corporal o IMC aumentado (mayor a 29). Forma parte del Sindrome Metabolico. Es un factor de riesgo conocido para enfermedades cronicas llamada morbilidades como: enfermedades cardiacas diabetes, hipertension arterial, ictus y algunas formas de cancer.

La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial:genetico, ambiental, psicologico entre otros, que genera una acumulacion excesiva de grasa en el cuerpo con una hipertrofia general del tejido adiposo.

 

La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socio economico, sexo o situaciongeografica. Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene multiples consecuenciasen nuestra salud. El primer paso para saber si existe obesidad o no, es conocer el indice de masa corporal(IMC), lo que se obtiene haciendo un calculo entre la estatura y el peso del individuo.

Las causas de la obesidad son multiples, e incluyen factores tales como la herencia genetica; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabolico; y el tipo o estilo de vida que se lleve, generando un desbalance entre:

  • Mayor y ingesta de calorias de las que el cuerpo necesita.
  • Menor actividad fisica de la que el cuerpo precisa. Si se ingiere mayor cantidad de alimentos de los necesarios, este exceso de energia se acumula en forma de grasa y a la inversa, si se consume mas energia de la necesaria se utiliza la grasa como energia. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energia, como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energia.

La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir obesidad para un nino es 10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias metabolicas de acumulacion de grasa, pero en parte se debe a que los habitos culturales alimenticios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padre a hijo.

Se puede establecer un indice de obesidad, definido como la relacion entre peso real y teorico.

Tipos:

1.- Obesidad exogena: La obesidad debida a una alimentacion excesiva.
2.- Obesidad endogena: La que tiene por causa alteraciones metabolicas.

Segun la distribucion de la grasa puede ser:

En forma de pera: Se caracteriza por un cumulo de grasa preferentemente de la cintura para abajo (entre caderas y rodillas).       Es mas frecuente en las mujeres y suele asociarse a varices y problemas osteoarticulares.

En forma de manzana: La grasa se localiza fundamentalmente en la cintura. Es mas comun en los varones y se relaciona de forma especial con la diabetes mellitus tipo II, arteriosclerosis, hipertension arterial y aumento de riesgo cardiovascular.

Caracteristicas de la Obesidad Mórbida

Es una Enfermedad y hay que tratarla y considerarla como tal. No depende de la voluntad del paciente el poder reducir hasta su peso normal y solo un especialista en la materia puede ayudar a estos pacientes.

Es una Enfermedad grave, ya que se acompana de multiples morbilidades que no se curan sin resolver la Obesidad. Entre las mas importantes estan la diabetes tipo II, insuficiencia respiratoria, hipertension arterial, apnea del sueno, artropatia, dislipidemia, diferentes cardiopatias, depresion y otras.
Predispone la aparicion de cancer, acorta las perspectivas de vida, es muy invalidante y provoca el rechazo social y el aislamiento individual.

 

Es una Enfermedad cronica, es decir “para toda la vida”. Cuando los diferentes tratamientos han fallado, solo la cirugia puede provocar un descenso de peso satisfactorio, mantenerlo en el tiempo, eliminar o curar las co?morbilidades y acercar al paciente lo mas posible a su peso normal.

Esta es una pregunta muy importante que se la debe hacer el paciente y su familia, la obesidad mórbida acorta la esperanza de vida y es una realidad documentada científicamente por todas las enfermedades asociadas como la diabetes, hipertensión, depresión, problemas psicológicos problemas osteoarticulares, etc., por lo tanto la cirugía de la obesidad es una solución de vida y de cambio.

La manga gástrica y el bypass son tratamientos médicos mínimamente invasivos para controlar el sobrepeso extremo y otras enfermedades relacionadas, son utilizadas para mejorar la salud y disminuir factores de riesgo. Sin embargo, estas técnicas deben ser evaluadas por un equipo multidisciplinario y de excelencia ya que se requieren de un alto grado de compromiso profesional y ético, se debe evitar la proliferación de esta práctica y realizarse con criterios de elección muy precisos.

Para el Dr. Ramiro Guadalupe, cirujano dedicado a la cirugía bariátrica y metabólica, las cirugías de la obesidad están muy relacionadas a expectativas equivocadas. Señala que la mayoría de los pacientes piensan que al someterse a una operación para adelgazar encontrarán una solución efectiva para controlar el peso sin molestias ni privaciones.

 

El Dr. Guadalupe por su conocimiento como cirujano y por las frecuentes intervenciones que realiza, opina que el éxito de las cirugías bariátricas depende también de los pacientes, que por desinformación o desconocimiento cometen errores, al respecto este cirujano con experiencia en cirugía bariátrica laparoscópica, observa algunas de las interrogantes:

1.- EL BYPASS GÁSTRICO Y LA MANGA GÁSTRICA SON CIRUGÍAS ESTÉTICAS?
No, la cirugía bariátrica es una cirugía avanzada que es parte de un tratamiento médico de la obesidad y que logra la reducción de peso en la mayoría de los casos, mejorando la apariencia y sobre todo la salud al disminuir factores de riesgo en personas que presentan obesidad severa y significativas complicaciones médicas y psicológicas alterando el curso de la enfermedad.

2.- COMO ELEGIR EL PROCEDIMIENTO?
El Bypass, es el Gold Standar para el tratamiento de la obesidad, está indicado en pacientes que sufren una adicción a la ingesta de dulces, y comen frecuentemente, también es recomendado para los pacientes que presentan obesidad mórbida y diabetes. La Manga gástrica preferentemente se recomienda para pacientes que presentan predicción por la comida con sal y en forma abundante.

3- LAS CIRUGÍAS CURAN LA OBESIDAD.
Los tratamientos existentes en la actualidad, incluyendo las cirugías bariátricas, controlan la enfermedad y, logran una significativa pérdida de peso. Aún no se cura la obesidad. Del cumplimiento de las recomendaciones que realice el médico a sus pacientes luego de la cirugía dependerá en buena parte el éxito del procedimiento.

4- EL BYPASS GÁSTRICO SÓLO SIRVE PARA BAJAR DE PESO, Y NO MEJORA LA SALUD.
La cirugía bariátrica no sólo ayuda a las personas obesas a perder peso, también mejora o resuelve por completo un problema hepático relacionado. Igualmente se han comprobado importantes mejoras en pacientes con colesterol alto, hipertensión, y apnea de sueño, también se ha demostrado que la pérdida de peso lograda mediante la cirugía bariátrica mejora la diabetes tipo 2 y reduce la presión arterial en las personas obesas.

5- PODRÉ COMER TODO LUEGO DE LA CIRUGÍA.
Al reducir el tamaño del estómago se deberá comer menos y despacio, procurando masticar bien, ya no podrá comer todo lo que acostumbraba. Para obtener resultados exitosos se deben restringir alimentos con muchas calorías y azúcar.

6- DEBERÉ TOMAR SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS DE POR VIDA
Los pacientes de bypass gástrico pueden requerir de ciertas vitaminas y minerales. La banda gástrica, en cambio, no reduce la absorción de nutrientes por lo que no requiere del uso de suplementos. Esta carencia deberá ser compensada mediante el uso de suplementos vitamínicos que, en ciertos casos, deberán tomarse de por vida.

7- NO PODRÉ REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA.
Una vez que tenga autorización médica y de presentar otros problemas de salud, podrá realizar actividad física. Tampoco afecta las relaciones sexuales u otras actividades cotidianas, el ejercicio es una de las mejores armas para un paciente que tiene que lidiar contra una posible ganancia de peso, también es una forma de mantener nuestro metabolismo en pleno funcionamiento y levantar el ánimo.

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Dr. Ramiro Guadalupe

CIRUGIA GENERAL & BARIATRICA
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Psic. Yulexi Acevedo

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